什么是“特種”起搏器

“特種”起搏器屬于高端心臟植入器械。目前主要包括埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）和心臟再同步化治療起搏器（CRT），兩者均具備普通起搏器的常規(guī)功能，避免心臟停搏。但其設(shè)計(jì)的原理功能則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通起搏器的功效。如ICD可自動(dòng)識(shí)別并積極治療危及生命的快速性室性心律失常（心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速），是一個(gè)多功能、多程控參數(shù)、自動(dòng)化的電子裝置。心臟再同步化治療起搏器則可同時(shí)發(fā)放刺激脈沖激動(dòng)左右心室，糾正雙心室收縮不同步，從而達(dá)到改善心力衰竭的目的。

ICD是如何組成，如何植入體內(nèi)

與普通心臟起搏器相似，ICD也是由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成，但較普通心臟起搏器更為復(fù)雜。其右心室導(dǎo)線為除顫電極導(dǎo)線，具有除顫線圈，直徑較普通電極導(dǎo)線更粗；脈沖發(fā)生器比普通起搏器體積大（3倍左右），其中包括大容量電池和電容器，通過復(fù)雜的內(nèi)部線路可將3-6伏的電池電壓轉(zhuǎn)換成電容器中750伏的高電壓并釋放。ICD植入過程類似于普通心臟起搏器，不同點(diǎn)在于：①對(duì)于術(shù)中測(cè)試的某些參數(shù)要求更加嚴(yán)格，如感知功能，以保證術(shù)后ICD正常工作；②ICD體積比普通起搏器大，因此要求制作的囊袋亦更大一些，有些特別消瘦的患者需要把囊袋放置在肌肉下。

哪些病人需要植入ICD

①曾經(jīng)發(fā)生過心跳驟停并能僥幸存活者；②冠心病心肌梗死及其他各種原因?qū)е伦笮氖疑溲謹(jǐn)?shù)小于35%的心力衰竭患者；③各種器質(zhì)性心臟病伴有持續(xù)性室性心動(dòng)過速者；④離子通道疾病伴發(fā)心源性暈厥者。上述人群容易發(fā)生心臟性猝死，都應(yīng)該植入ICD。

ICD如何治療惡性快速型室性心律失常

ICD除了具備常規(guī)的起搏功能，主要作用在于終止危及生命的惡性快速心律失常（室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)），其工作方式包括抗心動(dòng)過速起搏（ATP）和電擊，ATP亦被稱為“無痛治療”。很多室性心動(dòng)過速可被一陣或數(shù)陣ATP治療所終止，如無效，再電擊治療。當(dāng)然，如果ICD診斷患者發(fā)生了心室顫動(dòng)，則ATP是無效的，只能通過ICD發(fā)放電擊治療。ICD可迅速自動(dòng)使脈沖發(fā)生器充電并發(fā)放電擊（整個(gè)過程僅15秒左右），及時(shí)終止心室顫動(dòng)，挽救生命。

植入ICD被電擊后該怎么辦

雖然電擊不太常見，但一旦感覺到被電擊，首先不要緊張、不要害怕，電擊本身不會(huì)存在危險(xiǎn)，然后盡快到醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生進(jìn)行相關(guān)藥物調(diào)整及ICD參數(shù)調(diào)整。如在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生電擊，必須立即停止運(yùn)動(dòng)并休息。

什么是心臟再同步化治療（CRT）

心臟再同步化治療是將三根電極導(dǎo)線分別放置在心臟的右心房和左右兩側(cè)心室，然后在皮下埋置一個(gè)脈沖發(fā)生器，后者通過發(fā)放脈沖同時(shí)激動(dòng)左右心室，糾正雙心室收縮的不協(xié)調(diào)，從而達(dá)到改善心力衰竭的目的，通常也被稱為“三腔起搏器”。CRT包括兩種，CRT-P和CRT-D。CRT-P的右心室導(dǎo)線為普通起搏導(dǎo)線，不具有除顫功能；而CRT-D則是指帶有心臟除顫功能（即前述ICD功能）的CRT，其右心室導(dǎo)線為除顫電極導(dǎo)線，脈沖發(fā)生器具備一整套除顫系統(tǒng)。可見，CRT-P只能治療心力衰竭，而CRT-D在治療心力衰竭的同時(shí)，尚能預(yù)防心臟性猝死（ICD的功能），功能更加全面。

什么樣的患者需要接受CRT療法

鑒于CRT療法的原理是通過糾正雙心室收縮不同步，來改善患者心臟功能。因此適合CRT的患者除了心力衰竭（左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%）外，還需要同時(shí)存在心臟收縮功能不協(xié)調(diào)（體表心電圖表現(xiàn)為寬QRS波），這部分患者同時(shí)也是植入ICD的適用人群（因?yàn)檫@些心力衰竭患者容易發(fā)生心臟性猝死）。所以說，適合植入CRT-P的患者幾乎都適合植入CRT-D。

植入CRT的手術(shù)過程復(fù)雜嗎

CRT植入的復(fù)雜程度要高于普通心臟起搏器，其難度主要在于左心室導(dǎo)線的放置，其余步驟與普通起搏器無異。左心室導(dǎo)線需要放置在心臟的靜脈血管內(nèi)，因此首先需要進(jìn)行心臟靜脈的造影，以顯示這些血管，然后確定合適的血管，將左心室導(dǎo)線放置到這根血管內(nèi)，需要花費(fèi)額外的時(shí)間，操作也更為精細(xì)。通常左心室電極導(dǎo)線植入的成功率在95%左右，整個(gè)手術(shù)時(shí)間約2小時(shí)。

植入CRT后還需要藥物治療嗎

CRT的根本目的在于協(xié)調(diào)左右心室收縮的同步性，因此不能替代心力衰竭的藥物治療。藥物治療是這部分患者重要的、不可或缺的根本治療方法，與CRT相輔相成，必須聯(lián)合應(yīng)用。

植入ICD或CRT后的注意事項(xiàng)和隨訪內(nèi)容

普通心臟起搏器能夠根治“心跳慢”，不再需要服用藥物治療緩慢心律失常；ICD不能預(yù)防心跳快，只能終止由于心率過快導(dǎo)致的生命危險(xiǎn)（通過電擊）；CRT雖能治療心力衰竭，但不能根治心力衰竭，術(shù)后必須繼續(xù)服用治療心力衰竭的藥物。因此，針對(duì)ICD/CRT系統(tǒng)的隨訪相對(duì)復(fù)雜，除了測(cè)試起搏系統(tǒng)的功能正常與否外，很多時(shí)候要針對(duì)快速心律失常和心力衰竭的治療進(jìn)行指導(dǎo)，包括藥物選擇及劑量調(diào)整等；而對(duì)于CRT-D/ICD系統(tǒng)，尚需要對(duì)ICD參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，在確保患者安全的前提下，盡可能減少電擊治療。所以，隨訪一個(gè)ICD/CRT患者所花費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過植入普通心臟起搏器的患者。此外，植入ICD或CRT的患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各隨訪一次，以后要求每半年隨訪一次，而植入普通起搏器的患者6個(gè)月后每年定期檢測(cè)一次即可。

作者簡(jiǎn)介：陳海燕，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)有著百年歷史的社會(huì)團(tuán)體，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及為己任，一直以來堅(jiān)持科普惠民的理念，所屬各專科分會(huì)積極響應(yīng)學(xué)會(huì)號(hào)召，集中全市最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家，開展多種形式科普活動(dòng)，全方位推進(jìn)醫(yī)學(xué)科普宣傳。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)于2018年獲得上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)首批“上海市健康科普文化基地”稱號(hào)，將擔(dān)負(fù)起更大的責(zé)任和義務(wù)，繼續(xù)著力于向人民群眾傳播正確的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，提升全民健康素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活的向往，將基地建設(shè)成更為優(yōu)質(zhì)、更受歡迎的醫(yī)學(xué)健康科普家園。