話說面對一個心衰的病人，醫(yī)師最常問的問題是什么？是的，醫(yī)師除了會問心衰的表現(xiàn)有沒有變化之外，還會問及小便怎么樣？是比較多，還是比平時少了？這個問題不僅僅是對住院的急性心衰加重的病人，對門診復(fù)診的慢性心衰病人也是經(jīng)常這樣問。醫(yī)師為什么會這么關(guān)心心衰病人的小便呢？

首先我們來看什么是心衰，心衰也是心力衰竭的簡稱，俗話也稱為心臟無力。心衰一般是某種心臟病發(fā)展到晚期時出現(xiàn)的心臟功能受損，導(dǎo)致人體出現(xiàn)供血不足或者淤血的表現(xiàn)。心衰常常表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。我們常常把心臟比喻成人體的發(fā)動機，當發(fā)動機無力了人體的各種功能就受到影響了。

但人體又不能單純當成機器來看待，它是一個非常奇妙的整體。當人體出現(xiàn)供血不足時，也就是在心力衰竭發(fā)生后，人體就會通過各種信號系統(tǒng)發(fā)出信號，調(diào)動全身的力量來彌補這種供血不足，或者調(diào)整身體的狀態(tài)來適應(yīng)這種不足。目前發(fā)現(xiàn)的信號系統(tǒng)有很多，主要的功能有幾種，一種是通過心跳加速、增加心臟的力量來保證心臟的輸出的；另外一種是通過增加身體內(nèi)部的液體容量來保證身體的供應(yīng)充足的；還有是通過改變心臟結(jié)構(gòu)的。這些功能在短期內(nèi)可以確保身體器官充分供血，但長期卻會加重心臟的負擔(dān)導(dǎo)致心力衰竭加劇。為什么會這樣呢？一方面，心衰的發(fā)生一般都是心臟本身的問題引起的，繼續(xù)通過心跳加速、增加心臟的力量會使心臟更加得不到休息，加劇心臟的病情，這類似于用鞭子抽打疲憊的拉車的老牛，會使得老牛更加疲憊，最終將把老牛累死。另一方面，增加身體內(nèi)部的液體容量的機制會使得體內(nèi)的液體容量增加，這樣會增加心臟的負擔(dān)。當心臟的負擔(dān)達到一定的程度，就會出現(xiàn)急性的心力衰竭發(fā)作。這就是導(dǎo)致心衰發(fā)作的容量負荷問題。

正常人體對于容量負荷十分敏感，當心臟負擔(dān)加大時，心臟可以發(fā)出信號增加腎臟的排尿量來減少體液的過剩。而當血容量不足時，又可以通過減少排尿來保證循環(huán)血量。心衰時這一信號系統(tǒng)與其他系統(tǒng)出現(xiàn)交叉影響，出現(xiàn)調(diào)節(jié)不良，當其他因素不變，尿量的增多與減少可以在一定的程度上反映病人的狀況，甚至可以預(yù)測心衰的急性發(fā)作。所以尿量的監(jiān)測對于心衰病人有特殊的意義。有一些心力衰竭的病人會出現(xiàn)尿量的急劇減少的情況，這意味著病人的心功能變差或者藥物效果不佳了，這時病人的容量負荷會急劇的增加，病人會很快出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，這時病人需要緊急處理。

心衰病人出現(xiàn)容量負荷過重時需要應(yīng)用利尿劑等藥物把身體內(nèi)多余的水分排出去，使得病人的尿量增多，減小心臟的負擔(dān)，從而減輕心衰的癥狀。使用利尿劑時監(jiān)測尿量的多少可以判斷我們使用的量是否足夠，會不會使用過度。這也是醫(yī)師十分關(guān)注病人尿量的另外一部分原因。

實際上監(jiān)測尿量的方法有很大的局限性，有很多心衰病人已經(jīng)心臟功能受損但還沒有出現(xiàn)心衰的癥狀時，會出現(xiàn)尿量逐漸減少，這時病人就已經(jīng)有了液體的潴留，但這種尿量減少一般不會被病人所察覺。當液體潴留到了一定的程度時，會出現(xiàn)下肢的浮腫，心衰的癥狀也隨之出現(xiàn)，此時監(jiān)測尿量就顯得意義不大。另外病人的尿量情況是與飲水量、鹽分的攝取有著密切關(guān)系。當飲水量增加時，尿量也會增加。而當鹽分攝入過多時則導(dǎo)致水分的潴留更加嚴重。所以，對于心衰病人來說，更好的監(jiān)測病人的容量負荷情況的方法是進行體重監(jiān)測。

心衰病人的體重監(jiān)測要求在每天清晨排空小便后進行體重測量，然后進行記錄形成一條曲線，當體重明顯增加時，說明體內(nèi)的容量負荷已經(jīng)過度，需要加大用藥的劑量。體重的增加往往出現(xiàn)在體液潴留癥狀和體征出現(xiàn)之前，這是一個很敏感的檢測方法。

減少心衰病人的容量負荷，減輕心臟的負擔(dān)，改善病人的癥狀是心衰病人所有治療的基礎(chǔ)。心衰病人的其他的治療措施包括使用改善預(yù)后的藥物等的措施都需要在這個基礎(chǔ)上進行。所以，心衰病人進行容量管理顯得十分重要。心衰病人的容量管理不僅僅是尿量那點事，還包括進水量的管理、鹽分攝取量的管理等。

進水量的管理要求控制病人的飲水量包括飲用湯水的量不能過多，病人輸液量不能過多、過快，這些都可能導(dǎo)致病人體內(nèi)的水分潴留。心衰病人還必須嚴格控制鹽分攝取量，包括食物的鹽分攝取量以及輸液中包含的鹽分，鹽分的過多同樣也會導(dǎo)致水分潴留而增加心臟的負荷。當然，進行飲水的控制和鹽分的控制也不能過度，過度的水分控制可能會出現(xiàn)低血容量，病人會出現(xiàn)血壓偏低，身體器官供血不足而導(dǎo)致心衰更加難以控制。而鹽分的過度控制則可能導(dǎo)致低鈉血癥，病人會出現(xiàn)因為低鈉血癥的各種癥狀，而且會因此而出現(xiàn)浮腫、尿量減少等各種不利情況，所有這些都是醫(yī)生所不愿碰到的。