2019年11月10日，《2018年度中國醫(yī)院排行榜（復(fù)旦版）》出爐，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱浙大一院）的名字再一次出現(xiàn)在臨床藥學(xué)?？凭C合排行榜十強席位，是浙江省唯一上榜醫(yī)院。

這份意料之中的從容，離不開浙大一院藥學(xué)部主任盧曉陽的未雨綢繆。

搶先一步 前置審方保障患者安全

2014年4月，浙江省所有公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售，成為全國第一個實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。這意味著，原來藥學(xué)部依靠藥品調(diào)配就能為醫(yī)院帶來1～2個億收入的日子一去不復(fù)返了。

在新的政策背景下，如何繼續(xù)發(fā)揮藥師作用，走出一條適合醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新路來，成了盧曉陽等藥學(xué)部管理者的燃眉之急。

浙大一院藥學(xué)部主任 盧曉陽

“醫(yī)改不能忽視藥師的作用?！北R曉陽認為，藥學(xué)部從“利潤”部門向“成本”部門的轉(zhuǎn)變，倒逼藥師必須從管理藥品質(zhì)量、單純的處方調(diào)劑角色向管理患者用藥安全、監(jiān)護患者用藥全程的角色轉(zhuǎn)變。

對于臨床工作中，藥師應(yīng)該如何更好地發(fā)揮作用，盧曉陽很早就進行了思考。

在國外，醫(yī)療工作分工明確，醫(yī)生診斷疾病給出治療方案，藥師會對用藥方案進行調(diào)整，比如用藥劑量及用藥時間。反觀我國，從診斷到用藥治療，大部分都由醫(yī)生拍板決定，不僅讓醫(yī)生的工作量大為增加，同時也削弱了藥師的存在感。

在藥品發(fā)放過程中，藥師把關(guān)是全球通則，藥師有義務(wù)和責(zé)任對處方進行審核，對有潛在風(fēng)險的處方進行干預(yù)和糾正，并且有權(quán)拒絕發(fā)藥。

早在2011年，浙大一院就開始嘗試開展處方審核工作，讓藥師參與到診療環(huán)節(jié)中，保障用藥安全。

“我們開始做的是對病區(qū)醫(yī)囑的審核?！睋?jù)盧曉陽介紹，后來逐步將審核的范圍擴展到了門診?！爱敃r還沒有前置審核的概念，處方都是由醫(yī)生開出后經(jīng)電子系統(tǒng)防火墻到達醫(yī)院藥房，再由藥師進行審核、調(diào)配?！?/p>

2018年，國家衛(wèi)生健康委提出處方前置審核的要求，浙大一院藥學(xué)部對原有的診間審方流程進行了再改造，實現(xiàn)前置審核，目的就是為患者的用藥安全保駕護航。

更快一步 給審方插上信息翅膀

作為國家區(qū)域醫(yī)療中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心的浙大一院，年門急診量近500萬人次，每天如何游刃有余的面對門診的8000～9000張?zhí)幏揭约白≡翰康纳先f條醫(yī)囑，曾經(jīng)是擺在藥學(xué)部面前的一道難題。

“如果沒有信息化，單純靠人肯定完成不了?！北R曉陽告訴健康界，為了輔助藥師提升審方效率，藥學(xué)部建設(shè)了智能審方平臺。

平臺框架好搭，但審方規(guī)則的設(shè)置卻折磨了藥師們好一陣子。 “在設(shè)計信息化系統(tǒng)的時候，審方規(guī)則很重要，規(guī)則要緊貼臨床，無效信息要少，每條提示都要有價值、有意義?！北R曉陽說。

目前，浙大一院的審方系統(tǒng)設(shè)計有8個級別。其中，8級為最高級別，患者存在用藥禁忌癥等情況屬于這一級別，出現(xiàn)這個級別的處方系統(tǒng)會直接攔截。臨床中常出現(xiàn)的超說明書用藥等情況多屬于6～7級的警示水平，需要藥師人工進行審核判斷。對于5級以下的處方，系統(tǒng)會審核通過，但計算機后臺會對處方進行保留，藥學(xué)部會定期整理統(tǒng)計分析，以便系統(tǒng)可以隨時進行更新調(diào)整。

在強大的信息平臺支持下，如今的浙大一院藥學(xué)部平均每天只需人工審核處方400～500張，以確保最終交到患者手中的藥物和劑量合理、安全。

打鐵還需自身硬，除了借力信息化，藥師還要有自己的金剛鉆，才能更好的發(fā)揮作用，體現(xiàn)價值，攬起藥學(xué)部的“瓷器活”。

向前一步 夯實能力提升價值

藥品零差率之后，藥師如何才能體現(xiàn)自身價值？盧曉陽分析說，“門診患者感受不到藥師的服務(wù)，說明一大部分窗口藥師的用藥交代做的不夠到位。”

她舉例說，比如對使用阿倫磷酸鈉的患者囑咐一句，吃完后要喝一杯水，不要躺著服用以免對食道黏膜造成損傷；對于使用硝苯地平的患者，提醒他們出現(xiàn)腳腫的情況不要擔(dān)心，大部分是藥物作用引起的。這些簡單的幾句話，就會讓患者感受到藥師的服務(wù)。

但受限于工作量較大，人力配置有缺口等原因，浙大一院門診窗口藥師留給每個患者的時間大概只有半分鐘不到，想要面面俱到，還是很難。

面對現(xiàn)實問題，盧曉陽充分利用浙大一院藥學(xué)部作為浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心機構(gòu)所在地的優(yōu)勢，牽頭制定了藥師用藥交代的省級標準，對藥師服務(wù)質(zhì)量進行規(guī)范，讓患者能夠更好的感受到藥師的服務(wù)。

浙大一院之江院區(qū)藥師發(fā)藥窗口

“轉(zhuǎn)型就是把過去沒有干的工作干好了。推出規(guī)范后，會明確藥師發(fā)藥時交代哪些事情，如果實在時間不允許，可以給患者發(fā)放紙質(zhì)用藥指導(dǎo)提示單，還可以通過微信推送等信息化的方式，讓患者切實感受到藥師的服務(wù)對他們確實是有用的?！北R曉陽如是說。

細化的交代事項，也對藥師的自身能力提出了更高的要求。

每月浙大一院的藥師就會進行一次考試，考場紀律要求同學(xué)生考試時一樣嚴格，不許看資料、不許查手機?？荚嚨膬?nèi)容多是藥師日常工作中常見的問題與注意事項，對于沒考好的“同學(xué)”要進行補考，直到分數(shù)達到要求。

健康界了解到，對于藥師進行系統(tǒng)的培訓(xùn)是浙大一院一直以來的傳統(tǒng)，包括每月進行一次的整個科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；不同病區(qū)、門診自行開展說明書每日一學(xué)；臨床藥師每周兩次開展文章、指南的學(xué)習(xí)培訓(xùn)等。

多走一步 完善政策激勵人才

機制建立起來了，對于科室藥師的配套激勵政策，也成為了盧曉陽要上心的事。

受限基金支持、SCI文章數(shù)量等原因，往往醫(yī)院中具有高級職稱的藥師鳳毛麟角，為了避免傳統(tǒng)的職稱晉升體系，把藥師禁錮在高級職稱的天花板下，浙大一院藥學(xué)部除了藥師、主管藥師、主任藥師等傳統(tǒng)職稱體系外，藥學(xué)部還建立了一個以內(nèi)部崗位職能為考核導(dǎo)向的晉級通道——九級藥師制度。

“我們把藥師分成九個等級?！北R曉陽介紹說，九級藥師制度以“可驗證”為體現(xiàn)質(zhì)量的量化指標，讓科室成員自己收集績效考核的數(shù)據(jù)，按月和年給臨床工作、創(chuàng)新工作、科研工作等打分。打分后，按照得分情況分為A、B、C三檔，其中A、C檔各占總?cè)藬?shù)的10%，剩余的80%為B檔。

“按照評定方法，只有完成相應(yīng)業(yè)績，才會晉級；如果沒完成，可能會下降一級?！逼鋵嵲诿看卧u比后，盧曉陽都會額外給C檔成員一些鼓勵——多分配任務(wù)，“人都是在做事情的過程中，做出成績的?！?/p>

在政策的激勵下，近5年來，浙大一院藥學(xué)部承擔(dān)了各類科研課題70余項，其中國家自然科學(xué)基金項目23項；發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇，其中SCI論文80余篇；發(fā)明專利5項；獲得各級獎勵10余項。

藥師大多數(shù)時間都是在藥房里面發(fā)藥的，這是很多人對于藥師的普遍印象。近些年，隨著一系列直接或間接推動藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的文件下發(fā)，藥師已逐漸從幕后走向臺前。

而這也是盧曉陽在浙大一院持續(xù)推動的藥師轉(zhuǎn)型之路。未來，她希望浙大一院的藥學(xué)部能在以患者為中心，保障患者安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥的基礎(chǔ)上，進一步夯實區(qū)域龍頭地位，對標國際，邁向卓越。