根據(jù)病毒復(fù)制水平、機(jī)體免疫系統(tǒng)狀態(tài)和肝損害情況，乙型肝炎的疾病發(fā)展過(guò)程一般可人為地劃分為4個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)期或低（非）復(fù)制期和再活動(dòng)期。

免疫耐受期

免疫耐受期的特點(diǎn)是血清HBsAg和HBeAg陽(yáng)性（即“大三陽(yáng)”狀態(tài)），HBV DNA載量高，但血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平正常，肝組織學(xué)無(wú)明顯異常，或輕度炎癥壞死、無(wú)或僅有緩慢肝纖維化的進(jìn)展。

免疫清除期

免疫清除期依然保持“大三陽(yáng)”狀態(tài)，但血清HBV DNA水平低于免疫耐受期，肝功能出現(xiàn)異常，血清ALT持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)出現(xiàn)中度或嚴(yán)重炎癥壞死、肝纖維化可快速進(jìn)展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。

非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期

非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性（即“小三陽(yáng)”狀態(tài)），HBV DNA持續(xù)低于最低檢測(cè)限，ALT水平正常，肝組織學(xué)無(wú)炎癥或僅有輕度炎癥；大部分此期患者繼續(xù)發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）的風(fēng)險(xiǎn)大大減少。

再活動(dòng)期

部分處于非活動(dòng)期的患者可能出現(xiàn)1次或數(shù)次的肝炎發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性，HBV DNA活動(dòng)性復(fù)制、ALT持續(xù)或反復(fù)異常；這些患者發(fā)展為肝硬化和HCC的風(fēng)險(xiǎn)較大。

青少年和成年時(shí)期感染HBV，多無(wú)免疫耐受期，而直接進(jìn)入免疫清除期，約90%—95%感染者可自發(fā)清除HBV。

免疫耐受期和非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期患者通常不需要治療，但需要在專科進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪；免疫清除期和再活動(dòng)期患者則需進(jìn)行?？圃u(píng)估并考慮抗病毒治療。