周遜 腎內科主任醫(yī)師

腎病的主要表現之一就是尿蛋白高，而尿蛋白升高通常是由腎臟疾病引起。當腎病朋友出現尿蛋白升高之后，正規(guī)治療非常關鍵，但同時飲食注意也是重要方面之一。常常有腎病朋友前來咨詢：“我的尿蛋白高了，到底有什么不能吃，有什么飲食禁忌嗎？”。

腎為先將從下面幾個方面來探討這一問題。

1.尿蛋白怎會升高？

尿蛋白升高的原因考慮最多的應該是腎病，因為腎病最容易出現尿蛋白。正常的情況下，健康人尿液檢查只見到極少量的尿蛋白（24小時尿蛋白定量小于150mg）。如腎臟出現損傷，根據腎臟纖維化發(fā)展原則即腎臟纖維化開始啟動，腎小球濾過后腎小管重吸收功能下降，就會漏出蛋白，從而導致尿蛋白超過正常范圍，出現尿蛋白升高。

2.尿蛋白高了有什么危害嗎？

慢性腎臟病患者之尿蛋白的發(fā)生，不僅僅是營養(yǎng)蛋白的大量流失，而且會加重病變腎小球的損傷。正常情況下，腎小球會濾出一些小分子的蛋白，都可以被腎小管重吸收后回到血液中。但是，如尿蛋白超出腎小管的重吸收能力，會使腎小管長期處于超負荷運轉，這樣必然會對腎小管造成損害。研究已經證實，持續(xù)蛋白尿是導致尿毒癥的第一獨立危險因素，可加速病情向終末期腎臟病（尿毒癥）的發(fā)展。

3.尿蛋白高的腎友到底有什么飲食禁忌？

再回到本文標題上來，其實并不是“尿蛋白高的腎友，到底有什么飲食禁忌？”的問題，也不是有“許多食物絕對不能吃”的問題，而是出現尿蛋白高的絕大多數腎友“并非需要過多忌什么”。

那到底又是什么？其實飲食問題更多的是“在食用的量上”，也就是說“尿蛋白高的腎友，平時吃東西不能吃得太多，不能超量”。其中三大營養(yǎng)物質中蛋白質的攝入量應控制在：成人每天每公斤體重為1.0—1.2克（比如體重60公斤的腎友，一天中蛋白攝入量應控制在60—70克）。腎為先推薦選擇生理價值高的蛋白質，如蛋類、乳類、豆類、魚類及瘦肉類等優(yōu)質蛋白占比為60%，而植物蛋白（米面）等非優(yōu)質蛋白占比為40%。對未出現腎功能損害的大量蛋白尿患者，可適當增加以上蛋白質的供給量，即成人每天每公斤體重可超過1.2克。對于已出現腎功能損害的腎病朋友，應適當減少以上蛋白的攝入量，即成人每天每公斤體重為0.6—1.0克為宜。對于腎功能嚴重受損尚未透析的患者，蛋白質攝入量應更低，成人應低于每天每公斤體重0.6克。

4.不同腎病患者還有特殊禁忌要求嗎？

尿蛋白升高的腎病患者，如伴有如下情況，則飲食另有要求，具體如下：

①水腫與尿少者應低鹽；

②腎功能不全及有高鉀風險者應控制或減少食用含鉀高的蔬菜與水果，如香蕉、菠蘿、芒果及棗等；

③糖尿病腎病或有血糖增高者應給予糖尿病飲食，禁忌含糖量高的水果與甜食，并減少主食的量；

④有痛風及血尿酸高的患者應減少食用嘌呤含量高的食物，如菌菇、動物內臟與葷湯等，尤其禁忌“海鮮+啤酒”；

⑤長期服用激素的患者，應增加食用含鉀高的蔬菜與水果，如香蕉、香茹、冬棗與土豆等；

⑥有貧血的患者，應增加食用動物血制品與動物肝臟等。

⑦所有的腎病患者都應該忌食辛辣刺激性食物，如辣椒等，絕對忌煙酒。

朋友們，明白了嗎？